Почему при диабете цистит возникает чаще? Рассказываем об основных причинах 👇
Ночью вы просыпаетесь от резкого позыва в туалет. Сначала списываете это на лишнюю воду, выпитую перед сном. Но ситуация повторяется через несколько дней, а утром вы просыпаетесь невыспавшимися и разбитыми. Со временем такие пробуждения становятся системой, а попытки ограничить жидкость не дают результата. У людей с сахарным диабетом цистит может встречаться особенно часто, так как это заболевание предрасполагает к развитию воспаления в мочевом пузыре.
В статье разберем причины, поговорим о механизмах развития заболевания: снижении иммунной защиты, повышенном содержании глюкозы в моче, нарушении опорожнения мочевого пузыря. А также обсудим, как строится лечение и что может помочь продлить ремиссию (период между обострениями цистита).
Почему диабет повышает риск развития цистита
Цистит — это воспаление стенки мочевого пузыря, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. В норме мочевой пузырь стерилен, а его слизистая оболочка служит надежным барьером, не позволяющим бактериям закрепляться на ней и размножаться.
При сахарном диабете этот барьер ослабевает сразу по нескольким причинам. Сахарный диабет в целом ассоциирован с повышенной восприимчивостью к инфекционным заболеваниям. Инфекции мочевыводящих путей занимают среди них первое место. С ними сталкиваются четверо из каждых 10 больных диабетом, что в 2–3 раза выше, чем у людей без диабета [1].
При этом у пациентов с диабетом инфекция мочевого пузыря быстрее распространяется на почки, а риск тяжелых осложнений значительно выше [1]. Особенно уязвимы женщины, а также пациенты старше 60 лет [2]. В чём же причина такой высокой уязвимости?
Причины частых циститов при диабете
Существует 3 механизма развития цистита при диабете, которые действуют одновременно.
Ослабленный иммунитет
Если уровень сахара в крови долго остается повышенным, нарушается работа иммунной системы. Это касается как врожденного иммунитета (первой линии защиты, которая должна быстро реагировать на вторжение бактерий), так и адаптивного иммунитета («специализированной» защиты, которая запоминает врага и борется с ним целенаправленно) [1].
Особенно страдают клетки-«пожиратели» бактерий — нейтрофилы и макрофаги. В условиях высокого сахара они теряют способность эффективно бороться с бактериями. Нарушается их передвижение к месту инфекции, замедляется уничтожение поглощенных микробов [1].
Кроме того, при диабете снижается уровень особых защитных белков. В норме они работают как «навигаторы» или «метки»: прикрепляются к бактериям и делают их видимыми для иммунных клеток-киллеров. Без этих меток иммунные клетки хуже распознают врага и медленнее его уничтожают. Сама моча теряет свои бактерицидные свойства [1].
Сахар в моче — питательная среда для бактерий
В норме глюкозы (сахара) в моче нет — здоровые почки полностью ее отфильтровывают. Но при гипергликемии (повышении уровня сахара в крови) почки перестают справляться, и глюкоза начинает выводиться с мочой — это состояние называется глюкозурия (сахар в моче). Кроме того, некоторые сахароснижающие препараты выводят глюкозу с мочой [1].
Так моча становится питательной средой для роста и размножения бактерий. Попадая в такой «сладкий» мочевой пузырь, бактерии получают все необходимое для активного размножения. Исследования показывают: если уровень сахара в моче превышает 5,5 ммоль/л (а при плохом контроле диабета он может достигать 55 ммоль/л и выше), рост бактерий выявляется уже через 6 часов [3].
Кроме того, сахар в моче повреждает защитный слой слизистой мочевого пузыря. Этот слой в норме работает как барьер, не давая бактериям контактировать с клетками стенки мочевого пузыря и вызывать воспаление [1]. У пациентов с плохим контролем сахара нарушается структура поверхностных защитных белков слизистой, что облегчает бактериям прикрепление к стенке мочевого пузыря [3].
Диабетическая цистопатия — «ленивый» мочевой пузырь
Диабетическая цистопатия — это осложнение сахарного диабета, при котором из-за повреждения нервов нарушается нормальная работа мочевого пузыря [4]. Он теряет чувствительность, плохо сокращается и не опорожняется полностью. Это состояние развивается у каждого четвертого пациента с диабетом 2 типа и у почти половины больных с диабетом 1 типа [4].
Почему мочевой пузырь начинает «лениться»? Нервы, которые им управляют, повреждаются из-за длительного воздействия высокого сахара. Это называется диабетическая нейропатия. В результате человек перестает чувствовать, что мочевой пузырь наполнен. Тот чересчур растягивается, теряет тонус и слабо сокращается при опорожнении. В результате после мочеиспускания в пузыре остается моча.
Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий. По данным исследований, дисфункция мочевого пузыря выявляется у 74% мужчин и 59% женщин с диабетом 2 типа [4]. Риск возрастает с возрастом, у больных с длительным стажем заболевания и при плохом контроле сахара [4].
Диабетическая цистопатия развивается постепенно [4, 5]:
- На ранней стадии (до 5 лет диабета) заболевание обычно никак себя не проявляет.
- С пятого по десятый год диабета появляются частые, внезапные и сильные позывы к мочеиспусканию.
- Примерно через 10 лет от начала заболевания позывы становятся слабыми, мочеиспускание затрудненным, после похода в туалет остается чувство неполного опорожнения.
Все 3 механизма делают организм почти беззащитным перед инфекцией, которая поднимается по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь. По отдельности каждый из этих факторов уже повышает риск инфекции. Но когда они действуют одновременно, эффект многократно усиливается.
Коварство цистита при диабете
Одна из особенностей цистита на фоне сахарного диабета — симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе [1]. Это связано с тем, что иммунная система «не включается» в борьбу с инфекциями так активно, как у здорового человека.
Такие типичные признаки цистита, как болезненное, частое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота, при диабете могут быть сглажены. Особенно если уровень сахара долго остается повышенным. Но инфекция при этом не «спит». Она незаметно распространяется вверх — из мочевого пузыря по мочеточникам в почки [2].
Поэтому повышение температуры тела, появление озноба, болей в пояснице, тошноты и рвоты у пациента с диабетом должно стать сигналом тревоги — это может быть признаком уже пиелонефрита (воспаления почек) [1, 2].
Декомпенсация диабета (ухудшение контроля сахара) сама по себе ускоряет распространение инфекции [2]. У таких пациентов чаще развиваются гнойные формы пиелонефрита, а также эмфизематозные формы цистита и пиелонефрита — редкие, но опасные заболевания, при которых в тканях мочевого пузыря или почек образуются пузырьки газа. Такие патологии наиболее часто встречаются именно у больных диабетом [1].
Особенности лечения
Лечение цистита у пациента с сахарным диабетом строится на двух составляющих — на контроле сахара в крови и правильно подобранной антибактериальной терапии.
Контроль сахара
Без нормализации уровня глюкозы любое лечение будет малоэффективным. Высокий сахар поддерживает все механизмы, способствующие инфекции:
- питательную среду для бактерий (сахар в моче);
- нарушение работы иммунных клеток (они не могут уничтожать бактерий);
- повреждение слизистой мочевого пузыря.
В острых ситуациях, особенно при тяжёлом течении пиелонефрита, пациентов с диабетом 2 типа, которые раньше получали только диету или таблетки, временно переводят на инсулин [2].
Только при стабильном уровне сахара восстанавливается активность иммунных клеток, моча восстанавливает бактерицидные свойства, а бактерии теряют способность легко прикрепляться к стенке мочевого пузыря [1, 3].
Подбор антибактериальных препаратов
При неосложненном цистите у пациентов без дополнительных факторов риска могут применяться стандартные схемы лечения [2]. Однако у пациентов с диабетом инфекция мочевых путей часто считается осложненной, особенно при следующих обстоятельствах [2]:
- декомпенсации диабета;
- наличии нейропатии (повреждения нервов);
- других осложнениях диабета.
Врач должен учитывать, что у пациентов с диабетом выше риск устойчивости бактерий к антибиотикам, а спектр возможных возбудителей шире. Поэтому лечение часто начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а затем корректируют его по результатам посева мочи [1, 2].
Также при диабете выше риск побочных эффектов от некоторых антибиотиков, особенно тех, которые могут повредить почки [2].
Почему важно восстанавливать слизистую и местный иммунитет
У пациентов с диабетом даже после успешного лечения антибиотиками слизистая мочевого пузыря остается уязвимой. Высокий сахар, повреждение нервных окончаний, длительное воспаление — все это нарушает барьерную функцию слизистой и ослабляет местный иммунитет [1, 3, 4, 6].
Именно поэтому восстановление слизистой становится критически важным для предотвращения повторных циститов. Без этого инфекция будет возвращаться снова и снова.
Что такое Суперлимф® и как он помогает
В комплексной терапии хронического рецидивирующего цистита для удлинения периода ремиссии может применяться лекарственный препарат Суперлимф®. Его роль особенно важна для пациентов с диабетом, у которых, как мы выяснили, местный иммунитет слизистой мочевого пузыря изначально снижен [1, 3, 4, 6].
Суперлимф® — это препарат регенеративной медицины, доступный в аптеке, который лечит больного, а не болезнь. В отличие от антибиотиков, которые могут способствовать лишь временному улучшению состояния, Суперлимф® восстанавливает собственные защитные силы организма, помогая ему справиться с текущим заболеванием и избежать рецидивов цистита в будущем.
Суперлимф® — иммуномодулятор, который помогает иммунной системе работать правильно. Он содержит комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов [7].
Протимикробные пептиды — это короткие цепочки из аминокислот, которые являются частью врожденного иммунитета и работают как «природные антибиотики». Они умеют распознавать бактерии, грибки и вирусы, разрушать их или препятствовать размножению. Кроме того, они привлекают другие иммунные клетки к месту инфекции и не дают воспалению выходить из-под контроля.
Цитокины — это сигнальные белки, которые регулируют работу иммунных клеток. Провоспалительные цитокины усиливают их активность, когда нужно бороться с инфекцией, противовоспалительные — тормозят, чтобы купировать воспалительный процесс и запустить восстановление тканей. При хроническом воспалении баланс нарушен в пользу первых.
Благодаря такому составу Суперлимф® обладает следующими свойствами[7]:
- активирует выработку собственных сигнальных молекул, которые координируют иммунный ответ в начале борьбы с инфекцией и сворачивают его после того, как возбудители уничтожены;
- ускоряет движение иммунных клеток в очаг инфекции;
- стимулирует активность клеток-киллеров бактерий — моноцитов и нейтрофилов (они начинают активнее поглощать бактерии);
- обладает антиоксидантной активностью (снижает повреждающее действие воспаления);
- стимулирует регенерацию и заживление поврежденной слизистой мочевого пузыря.
В отличие от антибиотиков, которые убивают бактерии, Суперлимф® помогает организму восстановить собственную защиту, что особенно важно для пациентов с диабетом, у которых местный иммунитет изначально снижен.
Суперлимф® зарегистрирован и одобрен Министерством здравоохранения РФ [7]. Он может применяться в составе комплексного подхода при хроническом рецидивирующем цистите. Препарат, используемый параллельно с антибактериальной терапией, может поддерживать восстановление слизистой и местного иммунитета.
Заключение
Цистит при сахарном диабете — распространенное осложнение, обусловленное сочетанием трех факторов [1, 3–6]:
- ослабление иммунитета;
- глюкоза в моче, которая становится питательной средой для бактерий и повреждает слизистую мочевого пузыря;
- «ленивый» мочевой пузырь, в котором застаивается моча.
Симптомы воспаления могут быть слабо выраженными, при этом риск быстрого распространения инфекции на почки у больных диабетом повышен [1, 2].
Лечение цистита у больных диабетом включает два компонента: жесткий контроль сахара и правильный выбор антибиотиков [1], которые могут быть поддержаны средствами, восстанавливающими слизистую мочевого пузыря и местный иммунитет. Препарат Суперлимф® помогает организму не просто подавить инфекцию, но и создать условия для длительной ремиссии. Он поддерживает местный иммунитет, который при диабете изначально снижен. Таким образом уменьшается частота обострений цистита [7].
Если вы живете с диабетом и сталкиваетесь с повторяющимися эпизодами цистита, обсудите с врачом комплексный подход, направленный не только на борьбу с бактериями, но и на восстановление защитных механизмов вашего мочевого пузыря.
Чтобы ознакомиться с инструкцией, схемами применения Суперлимфа® и противопоказаниями, переходите на официальный сайт препарата. Для этого просто листайте вниз. 👇